|
ЧАСТЬ I I I
Глава 6
ПАТОЛОГИЯ
РОДОВ И РОДОВСПОМОЖЕНИЕ
6.1. СЛАБОСТЬ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Различают
первичную и вторичную слабость родовой деятельности.
Первичная
слабость появляется с самого начала родов и может быть обусловлена
эндокринными расстройствами, патологическими изменениями в матке (пороки
развития, инфантилизм, перенесенные воспалительные заболевания, нарушение
вегетативной иннервации, гипореактивность и др.), перерастяжением стенок
матки вследствие вынашивания большого числа плодов или их неравномерного
распределения в рогах матки. Возникновению первичной слабости способствуют
гиподинамия, истощение, ожирение, неполноценность рациона в период
беременности, неблагоприятная обстановка в родильном помещении (шум, яркий
свет, присутствие незнакомых людей и т. д.).
Вторичная
слабость наступает после проявления нормальной, бурной или
дискоординированной родовой деятельности. Ее возникновению способствуют
узкий таз, крупный плод, грубые манипуляции при оказании родовспоможения,
неблагоприятная обстановка в родильном помещении, переутомление.
У самок
наблюдают недостаточные по интенсивности, продолжительности и частоте
схватки и потуги; шейка матки не раскрывается, плоды не продвигаются по
родовым путям и не выводятся или же течение родов замедлено.
Слабость
родовой деятельности может привести к гипоксии и гибели плодов, задержанию
последа, субинволюции матки, кровотечению из материнской части плаценты в
родовом и послеродовом периодах.
Диагноз
устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки.
Лечение. Выбор средств зависит от состояния роженицы, ее
половых органов, размеров таза и плодов. При утомлении самке назначают
витамины группы В, аскорбиновую кислоту – в/м, 5%-й раствор глюкозы п/к или в/в капельно в дозе 5... 10 мл/кг, 10%-й раствор
глюконата кальция в/м или в/в (медленно!) в дозе 0,5 мл/кг массы тела; для
стимуляции родовой деятельности – препараты окситоцина п/к
или в/м в дозе 2,5... 10 ЕД; при отсутствии эффекта их вводят двукратно с
перерывом 30 мин и в сочетании с глюконатом кальция, повышающим
чувствительность матки к действию окситоцина.
При
неэффективности медикаментозной терапии или наличии противопоказаний к ее
применению (анатомически или функционально узкий таз, неполное раскрытие
шейки матки и др.) делают кесарево сечение.
6.2. ЧРЕЗМЕРНО
СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Бурную родовую
деятельность обычно наблюдают у легковозбудимых нервных самок. Этиология и
патогенез изучены недостаточно. Вероятные причины:
чрезмерная чувствительность матки к эндогенному окситоцину и (или)
эстрогенам, а также перевозбуждение парасимпатической нервной системы.
Роды начинаются
внезапно и бурно, схватки сильные, следуют через короткие промежутки
времени, шейка матки раскрывается быстро, щенки рождаются стремительно, что
может представлять опасность как для роженицы, так и для плодов при их
несоответствии размерам таза матери. У роженицы возможны разрывы шейки
матки, влагалища или его преддверия, а также промежности;
преждевременная
отслойка плаценты, гипоксия и родовая травма плодов. При многоплодной
беременности после рождения части плодов вследствие утомления роженицы
может развиться вторичная слабость родовой деятельности.
Диагноз
устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки.
Лечение. Выбор средств зависит от причины патологии,
размеров и состояния плодов, скорости их продвижения по родовым путям,
диаметра родового канала, общего состояния самки. При небольших размерах
плодов и нормальных размерах таза возможно родоразрешение через
естественные родовые пути. В период прохождения плода по родовому каналу с
помощью пальцев контролируют и поддерживают правильность предлежания плода,
его членорасположения и позиции. В момент прорезывания предлежащей части
плода защищают промежность.
При обнаружении
узости родовых путей и (или) их несоответствия размерам плодов, а также при
развитии осложнений (плод не вклинивается в тазовую полость или ущемлен в
родовом канале, раннее излитие околоплодных вод, сухие родовые пути,
анормальные выделения из половых путей и др.) показано кесарево сечение.
6.3. НЕСООТВЕТСТВИЕ
РАЗМЕРОВ ПЛОДА ДИАМЕТРУ РОДОВЫХ ПУТЕЙ
Данная
патология встречается часто. Течение родов зависит от степени
несоответствия между размерами плода и родового канала. При
относительном несоответствии наблюдают затяжные роды, при абсолютном
родоразрешение через естественные родовые пути невозможно.
Причины
указанного несоответствия весьма многообразны: переразвитость и аномалии
плода, новообразования в тазовой полости самки, узкий родовой канал.
Большие плоды
часто развиваются при одноплодной беременности, а также при спаривании
самок с крупными самцами. Причины усиленного роста одного или нескольких
плодов во время многоплодной беременности недостаточно выяснены.
Уродства и
пороки развития плода сравнительно редко служат у собак причиной трудных
родов. Последние регистрируют при ряде патологий: общая
водянка плода (анасарка), водянка головы (гидроцефалия), водянка брюшной
(асцит) или грудной полости (гидроторакс); двойни, сросшиеся симметрично
(сиамские близнецы) или асимметрично (развитие плода-паразита на
поверхности или внутри нормального плода); удвоение
краниальной (моноцефалия с дупликацией какой-либо части головы, дицефалия с
двумя передними и задними конечностями, дицефалия с четырьмя или тремя
передними конечностями), каудальной (моноцефалия с двумя передними и тремя
или четырьмя задними конечностями) или обеих частей тела (дицефалия с тремя
передними и тремя задними конечностями, дицефалия с четырьмя передними и
четырьмя задними конечностями, дицефалия с четырьмя передними и тремя
задними конечностями, одним или двумя хвостами и т. д.).
Опухоли в
родовых путях – фибромы и лейомиомы влагалища, трансмиссивная венерическая
опухоль влагалища и (или) его преддверия, затрудняющие родовой акт,
встречаются редко и, как правило, у старых самок.
К
труднопроходимым участкам родового канала относят в первую очередь костный
таз, затем шейку матки, влагалище, преддверие влагалища, половую петлю.
Костный таз образован тазовыми (подвздошными, седалищными и лонными), крестцовыми
костями и первыми хвостовыми позвонками. Размер и конфигурация костного
таза определяются наследственно-конституционными и индивидуальными
особенностями: пороками развития, инфантилизмом, переломами одной или
нескольких костей таза, их деформацией вследствие рахита, остеомаляции и т.
д.
Узость родового
канала может быть обусловлена спазмом шейки матки, ее неполным раскрытием,
патологическими изменениями в шейке матки, влагалище, преддверии влагалища и
вульве (пороки развития, инфантилизм, рубцовые и спаечные процессы,
скопление большого количества жира в паравагинальной и параректальной
клетчатке, промежностная грыжа и др.).
Трудные роды
часто наблюдают у брахиоцефальных пород собак (боксеры, английские и
французские бульдоги и др.) из-за несоответствия диаметра таза конфигурации
головы плода, а также у первородящих самок из-за неполного раскрытия
родового канала.
Диагноз
устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки, на основании
исследования ее костного таза, родовых путей, определения размеров плодов и
их соответствия диаметру родовых путей.
Лечение. При относительном несоответствии размеров плода
диаметру родового канала показаны роды через естественные родовые пути, при
абсолютном несоответствии – кесарево сечение.
6.4. АНОМАЛИИ
РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДОВ В РОДОВЫХ ПУТЯХ
При
неправильном расположении плода (плодов) в родовых путях могут возникать
самые различные осложнения родового акта: раннее излияние околоплодных вод,
отсутствие или медленное продвижение плода (плодов) по родовым путям при
хорошей родовой деятельности, прекращение родовой деятельности,
преждевременная отслойка плаценты, гипоксия, асфиксия или родовая травма
плода, разрывы шейки матки, влагалища, преддверия влагалища или промежности.
Причины
анормального расположения плода (плодов) в родовых путях:
дискоординированная родовая деятельность, неполное раскрытие шейки матки,
узкий таз, неадекватная подвижность плодов, крупные или мертвые плоды.
Различают
следующие аномалии расположения плодов в родовых путях: неправильное
членорасположение при головном и тазовом предлежании, неправильная позиция
при головном или тазовом предлежании, неправильное положение плода при
спинном и брюшном предлежании, одновременное вступление в тело матки сразу
двух плодов.
Наиболее часто
у собак регистрируют неправильное
членорасположение. При головном предлежании отмечают опускание головы плода
к груди, заворот головы в бок, сгибание одной или обеих конечностей в
плечевом или локтевом суставе. При тазовом предлежании
возможно сгибание одной или обеих конечностей в тазобедренном или коленном
суставе. При головном предлежании с правильным
расположением головы и согнутыми в плечевых суставах конечностями, при
тазовом предлежании с согнутыми в тазобедренном суставе конечностями, а
также при нижней или боковой позиции и головном или тазовом предлежании
мелкие и средние по размеру плоды часто выводятся из родовых путей без
акушерской помощи.
Диагноз основан
на данных наружного и влагалищного акушерского исследования.
Лечение. Родовспоможение оказывают с учетом вида аномалии
положения плода в родовых путях. При головном предлежании
с согнутыми в плечевых суставах конечностями, при тазовом предлежании с
согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, при неправильной позиции с
головным или тазовым предлежанием мелкие и средние по размеру плоды
извлекают через естественные родовые пути мануальным способом или с помощью
акушерских инструментов. В случае невозможности извлечения плода
через естественные родовые пути (узкий таз, крупный плод, поперечное
положение плода, одновременное вступление двух плодов в тело матки и др.)
показано кесарево сечение.
6.5. ЗАДЕРЖАНИЕ
ПОСЛЕДА
В норме околоплодные оболочки изгоняются из
родовых путей в первые 10...30 мин после рождения
щенка. Задержание последа регистрируют у собак относительно редко. В
родовых путях могут задерживаться один или несколько последов и в течение
весьма вариабельного по продолжительности времени. В клинической практике
послед считают задержавшимся, если он не выводится из родовых путей в
течение 2 ч и более после окончания второй стадии
родов.
Непосредственной
причиной патологии могут быть:
ü
сращение материнской и детской частей плаценты;
ü
слабая или дискоординированная родовая
деятельность;
ü
ущемление последа в родовых путях.
Задержавшийся
послед может затруднять или даже блокировать рождение следующего плода,
способствуя инфицированию родовых путей и развитию послеродового метрита.
При обследовании влагалища часто удается обнаружить край задержавшегося последа,
при трансабдоминальной пальпации – утолщение одного или нескольких
сегментов рогов матки.
Диагноз
устанавливают при наблюдении за родовым актом, на основании регистрации
сроков рождения плодов и изгнания из родовых путей околоплодных оболочек.
При отсутствии постоянного наблюдения за динамикой родового акта важным
диагностическим симптомом задержания последа служат затяжные зеленые
истечения из половой щели, обнаружение в родовом канале края последа,
утолщение сегмента рога матки. В сомнительных случаях прибегают к
рентгенографии и (или) ультразвуковому исследованию родовых путей.
Лечение. При наличии доступа к краю последа последний извлекают через естественные родовые пути
пальцами с соблюдением правил асептики и антисептики.
Весьма эффективно
введение препаратов, вызывающих сокращение матки: окситоцина в/м в дозе 1...5ЕД или эргометрина (только после рождения
всех плодов!) в дозе 0,2...0,5 мг.
После
мануального или медикаментозного отделения последа в профилактических целях
назначают антибиотики.
В некоторых
случаях (инфицированные роды, сильное маточное кровотечение, невозможность
извлечения последа через естественные родовые пути и др.) прибегают к
кесареву сечению или экстирпации матки.
6.6. ОПЕРАТИВНОЕ
РОДОВСПОМОЖЕНИЕ
К родоразрешающим
операциям (за исключением кесарева сечения) прибегают крайне редко, так как
они оказывают неблагоприятное влияние на новорожденного, повышают
перинатальную смертность и риск развития родового травматизма. Однако
акушерские операции не должны быть исключены из арсенала врача, хотя их
применение и следует свести до минимума.
Акушерские
инструменты. При оперативном родовспоможении у собак, кошек и
кроликов используют акушерские петлевидные фиксаторы М. Г. Миролюбова,
акушерские щипцы, реже щипцы для извлечения пуль и крючки, с помощью
которых рога матки выводят из брюшной полости. Родовые пути обильно
смазывают стерильным вазелиновым маслом. Плоды извлекают бережно, с
соблюдением правил асептики и антисептики, оберегая родовые пути и ткани
промежности.
Акушерский
петлевидный фиксатор М. Г. Миролюбова состоит из трубки, стального
стилета с овальной ручкой и стальной петли, один конец которой припаян к
трубке, другой – к металлическому стержню фиксатора. Петлю накладывают на
предлежащую анатомическую область плода (конечности, голову) и затягивают с
помощью ручки фиксатора. Плод бережно выводят из родовых путей, манипулируя
фиксатором и контролируя постоянно пальцем правильность и надежность
наложения фиксатора на предлежащую анатомическую часть.
Акушерские
щипцы бывают разных конструкций. Ветви щипцов накладывают на
предлежащую часть плода. Правильность и надежность их наложения проверяют
пальцами и пробной тракцией. После прорезывания из
половой щели предлежащей части плода щипцы снимают и в дальнейшем плод
извлекают вручную.
Родоразрешающие
операции. Традиционно к родоразрешающим операциям относят:
исправление неправильного членорасположения, предлежания, позиции и
положения плода, извлечение плода и (или) его плодных оболочек через
естественные родовые пути пальцами или с помощью акушерских инструментов,
фетотомию, перинеотомию, кесарево сечение, кесарево сечение с ампутацией
матки.
Дигитальное
извлечение плодов и плодных оболочек показано при прорезывании
предлежащей части плода до границы влагалища и его преддверия. У мелких
самок для выведения головы плода из половой щели допустимы манипуляции
через прямую кишку.
Перинеотомия, или срединная эпизиотомия, – рассечение промежности по
средней линии при родах.
Промежность
рассекают при узости половой петли, чтобы обеспечить более бережные роды
для плода и свести до минимума травмы мягких тканей роженицы (промежности,
вульварного кольца, прямой кишки). Рассекать промежность следует при
появлении признаков ее разрыва.
Техника операции. Промежность выбривают,
обрабатывают антисептическими препаратами, место разреза обкалывают
0,25...0,5%-м раствором новокаина или лидокаина. Разрез длиной 1...3 см
делают по средней линии от верхней спайки половых губ в сторону заднего
прохода. Кровотечение бывает минимальным. После завершения родов
восстанавливают целостность промежности. Вначале накладывают непрерывный
шов хромированным кетгутом на верхнюю стенку преддверия влагалища, затем
узловые прерывистые швы сразу на все слои раны промежности.
Фетотомия – термин, обозначающий
плодоразрушающие акушерские операции. Фетотомию применяют, чтобы извлечь
через родовые пути матери мертвый плод по частям или целиком,
предварительно уменьшив объем его головы (краниотомия), живота (эвентрация)
и т. д. Плодоразрушающие операции крайне редко используют вследствие
затрудненного доступа к мертвому плоду и риска нанесения серьезной травмы
роженице.
Кесарево
сечение, или чревосечение, – хирургическая операция,
заключающаяся в извлечении плодов и околоплодных оболочек из полости матки
через искусственные родовые пути, создаваемые посредством лапаро- и гистеротомии (рис. 16). По преданию, при помощи
этого способа был рожден Юлий Цезарь.
Чревосечение –
основной способ оперативного родовспоможения у собак. Оперировать должен
специалист, в совершенстве владеющий техникой чревосечения и хорошо знающий
особенности репродуктивной физиологии и патологии животных данного вида.
Показания к кесареву сечению, круг которых у собак весьма широк, делят на абсолютные и относительные.
Рис. 16.
Некоторые этапы операции кесарева сечения:
А –
гистеротомия по средней линии тела матки; Б – извлечение плода; В –
освобождение плода от околоплодных оболочек
При абсолютных
показаниях (узкий таз, крупный или уродливый плод; опухоли и рубцовые
сужения, препятствующие продвижению плода по родовому каналу; неправильные
положения плода; одновременное вступление двух плодов в тело матки; разрывы
матки; эктопическая беременность; скручивание беременной матки; смерть
роженицы при жизнеспособных плодах и др.) родоразрешение через естественные
родовые пути невозможно.
При
относительных показаниях (слабая родовая деятельность, не
поддающаяся коррекции, угроза разрыва рубца матки после предыдущего
кесарева сечения, трудные роды вследствие неправильного членорасположения и
позиции плода или относительного несоответствия его размеров диаметру
родового канала и др.) родоразрешение через естественные родовые пути
возможно, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью и
жизни роженицы.
Эффективность и
безопасность кесарева сечения зависят отширокого круга факторов: возраста
животного, анамнеза, вида акушерской и экстрагенитальной патологии,
состояния плода и матери, правильности подготовки роженицы к операции,
выбора метода общей анестезии, сроков и техники выполнения операции,
своевременности и результативности интенсивной терапии, назначаемой в связи
с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Техника операции. Основные этапы кесарева сечения
следующие:
ü
подготовка животного к оперативному вмешательству;
ü
подготовка операционной комнаты, инструментов и
других материалов;
ü
общая анестезия;
ü
обработка операционного поля и рук хирурга перед
операцией;
ü
лапаротомия;
ü
извлечение беременной матки через разрез брюшной
стенки;
ü
гистеротомия;
ü
извлечение плодов и плодных оболочек через искусственные
ü
родовые пути;
ü
оказание первой помощи новорожденным щенкам;
ü
ревизия матки после извлечения плодов и плодных
оболочек;
ü
введение в толщу матки окситоцина или эргометрина
для профилактики субинволюции матки и маточных кровотечений;
ü
ушивание раны матки;
ü
восстановление целостности брюшной стенки.
Кесарево
сечение может быть плановым или экстренным. В плановом порядке оперируют до
начала (но не ранее 56-го дня беременности) или в начале родовой
деятельности. Наилучшие результаты получают, оперируя в подготовительную
стадию родового акта. При выполнении операции в течение первых 6 ч после
начала второй стадии родов прогноз обычно благоприятный как для матери, так
и плодов, спустя 6...12 ч – благоприятный для роженицы и сомнительный для
плодов, а через 24 ч – сомнительный для матери и неблагоприятный для
плодов.
Перед плановой
операцией самок всесторонне исследуют и выдерживают на 18-часовой голодной
диете. Дачу воды не ограничивают. Роженицу всесторонне обследуют и перед
экстренной операцией, чтобы оценить общее состояние, уточнить характер
акушерской патологии и выявить сопутствующие аномалии животного. В
последнем случае назначают соответствующее лечение, направленное на
коррекцию выявленных нарушений, снятие интоксикации, предупреждение шока,
сепсиса и т. д.
Операционная
должна быть хорошо оборудована и соответствующим образом подготовлена. Основные требования к операционной: хорошее освещение, отопление
и достаточная вентиляция; необходимое оборудование – теплый родильный бокс
для новорожденных щенков, операционный стол, стационарный подвесной или
передвижной бестеневой светильник, бактерицидные лампы, столики для
стерильных инструментов и шовного материала, шкаф для хранения
медикаментов, стерильных простыней, салфеток и растворов, подставки для
использованных инструментов, салфеток, удаленных патологических тканей и т.
д.
Оперируют с
соблюдением правил асептики и антисептики под общей анестезией: вводят
ингаляционные (метоксифлуран, галотан, енфлуран, изофлуран, закись азота) и
(или) неингаляционные анестетики (фентанил, кетамин и др.) в сочетании с
холинолитиками (сульфат атропина), нейролептическими, атарактическими и
другими веществами. Благодаря комбинированному применению средств анестезии
удается достичь состояния сбалансированного хирургического наркоза без
побочных эффектов (психомоторное возбуждение, галлюцинации, непроизвольные
движения конечностями, тремор, судороги, гиперсаливация), уменьшить
дозировку препаратов и отрицательное влияние наркоза на сократительную
функцию матки, а также организм матери и плода в целом. Выбор анестетика и
способа общей анестезии обусловлен сложностью предстоящей операции,
состоянием самки, техническими возможностями ветеринарной клиники и
квалификацией акушера.
Оптимальный
оперативный доступ к беременной матке обеспечивает лапаротомия по белой
линии живота. Вентральную поверхность живота моют, выбривают и обрабатывают
антисептическими растворами (2,5...5%-й спиртовой раствор йода, лизанин ОП,
ОПХ–2000, стерилиум и др.). Животное фиксируют с помощью развязок на
операционном столе в спинном положении.
Операционное
поле обкладывают стерильными простынями. При выборе места разреза в
качестве ориентиров используют пупок и лонное сочленение. Разрез начинают
позади пупочного кольца и заканчивают за 2...4 см до лонного сочленения.
При сравнительно небольшом расстоянии между пупком и лонным сращением
разрез целесообразно сразу же продлить за пупочное кольцо. Окончательно
длину разреза устанавливают после осмотра беременной матки и определения ее
размеров.
Скальпелем
разрезают кожу, надрезают подкожную клетчатку. Тупым способом
отпрепаровывают белую линию живота. Соблюдая меры предосторожности,
вскрывают брюшную полость по белой линии. Мышечную стенку живота
приподнимают двумя зажимами (пинцетами), делают скальпелем небольшое
отверстие, в которое вводят пинцет или два пальца, и под их контролем
заканчивают разрез тупоконечными ножницами. Кровотечение обычно бывает
минимальным. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы (перевязывают или
коагулируют). Гемостаз должен быть тщательным, ибо он во многом определит
характер заживления послеоперационной раны.
Разрез должен
обеспечивать бережное выведение матки. Попытка выполнить операцию через
маленькие разрезы приводит к излишней травматизации матки, разрыву крупных
маточных сосудов или стенки матки.
Выведенную
наружу беременную матку обкладывают стерильными салфетками, смоченными физиологическим
раствором хлорида натрия. Осторожно в продольном направлении вскрывают
полость тела матки (разрез должен быть достаточной длины!). При помощи
пальцев плоды поочередно извлекают из полости матки обычно вместе с плодным
пузырем, если он не разорвался. Плодный пузырь разрывают. Пуповину
пережимают гемостатическим зажимом и обрезают на расстоянии 2...3 см от
брюшка щенка. Ассистент удаляет стерильной салфеткой слизь из ротовой
полости щенка, обтирает стерильным полотенцем его тело, контролирует первый
вдох и установление дыхания и кладет новорожденного в теплый родовой бокс.
Последы
отделяют тракцией за пупочный канатик и (или) околоплодные оболочки,
массируя плацентарный сегмент рога матки.
Очередной плод
продвигают к разрезу матки при помощи давяще-массирующих движений, при этом
другой рукой защищают искусственные родовые пути от нежелательных разрывов.
После выведения
из утеральной полости всех плодов и последов матку тщательно осматривают.
При этом особое внимание обращают на скорость ее инволюции, наличие
маточного кровотечения и его характер. Для профилактики послеродовых
осложнений в ткани матки вводят окситоцин или эргометрин. После инъекции
указанных препаратов здоровая матка быстро (буквально на глазах)
уменьшается в размере.
В полость матки
вводят антибиотик и приступают к закрытию операционной раны. На матку
накладывают два ряда непрерывных швов. Первый шов может быть
подслизисто-мышечно-серозным по Шмидену или серозно-мышечным по Кушингу.
Второй шов – серозно-мышечный непрерывный по Ламберту или Кушингу.
Оптимальный шовный материал для закрытия раны матки – хромированный кетгут,
викрил (3–0...5–0 USP).
Матку вправляют
в брюшную полость и после топографической ориентации приступают к ушиванию
раны белой линии. На мышцы брюшной стенки и брюшину накладывают прерывистые
узловые швы или непрерывный шов (у мелких и средних по размеру собак),
используя рассасывающиеся синтетические материалы – максон, викрил, дексон
(1–0 или 2–0 USP). Подкожную клетчатку ушивают непрерывным швом
(адсорбирующий материал), кожу – прерывистыми узловыми швами (полиэстер или
шелк, 3–0 USP). Послеоперационная рана заживает значительно лучше, если для
внутрикожных швов использовали викрил или дексон (3–0...5–OUSP) и т.д..
Экстирпация беременной и послеродовой матки, или резекция,
показана при скручивании и (или) некрозе беременной матки, сквозных
разрывах ее стенки, инфицированных родах – гнилостном разложении плодов и
(или) плодных оболочек, родовом сепсисе, при атонии матки и (или) массивных
маточных кровотечениях после извлечения плодов и плодных оболочек через
искусственные родовые пути, некротическом и гангренозном метрите и др.
В клинической
практике беременную и послеродовую матку у собак обычно удаляют вместе с
маточными трубами и яичниками, реже без них. Тотальная
гистеросальпингоовариоэктомия предпочтительнее гистерэктомии. После
гистерэктомии увеличивается риск развития опухолей и опухолеподобных
поражений яичников, дисгормональных новообразований молочных желез,
влагалища и его преддверия, часто наблюдают различные нарушения полового
цикла (затяжная течка, постдиэстральный синдром и др.), алопецию,
гиперкератоз и др. После гистеросальпингоовариоэктомии также возможны
осложнения. Они встречаются редко и обусловлены развитием у самки
посткастрационного синдрома, проявляющегося ожирением, гормонозависимым
энурезом и (или) дисгормональной алопецией.
Техника операции. Общая анестезия. Оперативный доступ и
методика лапаротомии при экстирпации беременной и послеродовой матки такие
же, как при кесаревом сечении.
После топографической
ориентации матку бережно извлекают из брюшной полости. На тело и верхушки
рогов матки накладывают зажимы или лигатуры из шелка с захватом сосудистых
пучков. При удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками
кровеносные сосуды лигируют на уровне подвешивающей овариальной связки. Для
этого яичник за собственную овариальную связку вытягивают в операционную
рану, сосудистые пучки вместе с овариальной брыжейкой и подвешивающей
овариальной связкой перевязывают несколько раз хромированным кетгутом. Если
доступ к этим сосудам затруднен, подвешивающую овариальную связку отрывают
или лигируют и рассекают. Овариальную брыжейку с сосудистым пучком
вытягивают в операционную рану, перевязывают хромированным кетгутом и
иссекают. Проверив надежность гемостаза, концы лигатур срезают и культю
овариальной брыжейки погружают в брюшную полость. Затем накладывают
лигатуры и рассекают ножницами широкую и круглую маточные связки. Широкую
маточную связку рассекают продольно до уровня шейки матки, отступив от ее боковой
поверхности на З...4см. Отпрепарированный рог матки с маточными трубами и
яичниками отводят назад или в сторону. Операцию повторяют с другой стороны.
Следующий этап
– резекция шейки матки. Отпрепарированные рога матки с маточными трубами и
яичниками отводят назад и вверх, чтобы обнажить дорсальную поверхность
шейки матки и кровеносные сосуды. Наложив на шейку матки и (или) влагалище
не менее двух прошивных лигатур с захватом сосудистых пучков, приступают к
частичной или полной резекции шейки матки. Сосудистые пучки и культю шейки
матки (влагалища) лигируют рассасывающимся синтетическим материалом
(максон, полисорб, викрил, дексон) или хромированным кетгутом.
После осмотра и
соответствующей обработки культю шейки матки (влагалища) обшивают тонким
хромированным кетгутом и, убедившись в правильности наложения лигатур и
тщательности гемостаза, вправляют в брюшную полость.
Целостность
брюшной стенки восстанавливают, как при операции кесарева сечения.
Глава 7
ПАТОЛОГИЯ
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
7.1. ВЫВОРОТ И
ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ
Эту редкую
патологию послеродового периода обычно наблюдают в первые 2...6 ч после
рождения последнего плода, реже – во время родов или спустя
б... 12 ч после их завершения. К развитию заболевания приводят
дискоординированная родовая деятельность, бурные схватки и потуги при
широко раскрытой шейке матки, высокое внутрибрюшное давление,
несостоятельность связочного аппарата матки. Больное животное нуждается в
экстренной врачебной помощи.
Выворот матки
может быть полным и неполным. При полном вывороте один или оба рога матки
выступают за пределы половой щели, при неполном остаются во влагалище.
Собака
испытывает сильное беспокойство, плохо ухаживает за детенышами, часто
встает и ложится, оглядывается на живот, сильно тужится
и выгибает спину. Мочеиспускание, дефекация нарушаются. При полном вывороте
матка быстро отекает, легко травмируется, кровоточит и подвергается
некрозу.
Диагноз
установить несложно. Чтобы распознать неполный выворот матки, обязательно
используют метод дигитального исследования влагалища, прямой кишки, а также
пальпируют матку через стенки живота. В сомнительных случаях прибегают к
рентгенографическому и ультразвуковому исследованиям.
Лечение. Показана экстренная операция – лапаротомия для
репозиции и экстирпации матки (гистерэктомия или
оварио-сальпингогистерэктомия).
7.2. СУБИНВОЛЮЦИЯ
МАТКИ
Это замедленное
обратное развитие матки до состояния, присущего органу у небеременной
самки. Встречается редко и обычно у молодых собак. Предрасполагающие факторы:
гиподинамия, неполноценное кормление, вынашивание чрезмерно большого числа
плодов, многоводие, затяжные роды, задержание последа и др. Серьезную
опасность для здоровья и жизни животного данная патология представляет
только в первые дни послеродового периода.
Замедленная
регрессия может охватывать всю матку, один ее рог или же ограничиваться
только одним сегментом, участвовавшим в образовании материнской части
плаценты.
Субинволюция
сопровождается понижением сократительной функции матки и задержкой в ее
полости послеродовых выделений (лохий). При нормальной температуре тела
белковые компоненты лохий распадаются. Продукты распада всасываются в кровь
матери, попадают в молоко и вызывают интоксикацию
как у матери, так и у новорожденных щенков.
При субинволюции
матки иногда наблюдают маточные кровотечения, существует серьезная угроза
развития тяжелых форм метрита.
Лечение. Показана комплексная терапия, основные компоненты
которой – препараты окситоцина, способствующие сокращению матки. В целях
профилактики назначают антибиотики в течение 5...7 дней, общеукрепляющую
терапию (полноценное кормление, улучшенные условия содержания, активный
моцион, витамины и др.), переводят щенков на искусственное вскармливание
минимум на 24 ч.
7.3. КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечения
могут быть обусловлены как локальными причинами, так и общими
заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови. Локальные
причины кровотечения многообразны: разрывы промежности, наружных половых
органов и матки, повреждение опухоли преддверия влагалища и влагалища
(трансмиссивная венерическая опухоль, лейомиомаидр.), атония и гипотония
матки.
Разрывы
промежности, наружных половых органов и влагалища чаще всего
наблюдают вследствие несвоевременной и (или) неправильно оказанной
акушерской помощи (стремительные роды, неумелая защита промежности,
применение акушерских щипцов при крупном плоде, узком тазе и др.).
Выраженные кровотечения обычно отмечают при повреждении клитора. Они
начинаются во время родов, редко бывают затяжными; их легко распознать при
осмотре и пальпации наружных половых органов, промежности и влагалища.
Разрывы матки чаще всего
наблюдают при несоответствии между размерами таза и плода (в сочетании с
бурной родовой деятельностью), несостоятельности рубца после предыдущего
кесарева сечения, после необоснованной и (или) чрезмерной стимуляции
родовой деятельности окситоцином, простагландином Ф2α.
Разрывы матки
могут быть полными и неполными. При полном разрыве нарушается
целостность всех слоев матки и ее полость сообщается с брюшной полостью.
Признаки внутреннего и наружного кровотечений могут быть выражены нечетко,
а иногда отсутствовать. При неполном разрыве нарушается целостность
слизистой и мышечной оболочек. Кровотечения из половой щели начинаются во
время родов и нередко бывают обильными. Свертываемость крови не нарушена.
Гипотония и
атония матки – самая распространенная причина послеродовых
кровотечений. К развитию патологии предрасполагают гиподинамия, затяжные
роды, чрезмерное многоплодие, многоводие, задержание последа. Кровотечение
возникает в последовой стадии родов вследствие субинволюции плацентарных
сегментов матки. Сократительная активность матки понижена. В полости одного
или обоих рогов матки скапливается кровь (гемометра). Наружное кровотечение
обычно отмечают при лежачем положении животного. Признаки коагулопатии
отсутствуют.
Коагулопатические
послеродовые кровотечения встречаются у собак редко и могут быть
обусловлены широким кругом факторов (дефицит кальция, тромбоцитопения,
отравление гемолитическими ядами и др.). Представляют особую опасность для
жизни самки, поэтому необходима своевременная и квалифицированная помощь.
Источником кровотечения обычно служит матка. Важную роль в распознавании
этой формы послеродовых кровотечений играют лабораторные методы исследования
крови.
Лечение. Выбор терапевтических средств зависит от характера,
интенсивности и длительности кровотечения. Лечение может быть
консервативным, оперативным или комплексным.
На разрывы
промежности, наружных половых органов и влагалища достаточно наложить швы,
предварительно лигировав крупные кровоточащие сосуды.
При маточных
кровотечениях, обусловленных неполными разрывами матки, субинволюцией ее
плацентарных сегментов, вначале назначают препараты, сокращающие матку,
кровоостанавливающие средства, антибиотики и др. При неэффективности
консервативной терапии прибегают к гистерэктомии. Экстренная гистерэктомия
показана при полном разрыве матки и массивных маточных кровотечениях
неясного происхождения.
При
коагулопатических кровотечениях лечение должно быть комплексным и
направлено против основного заболевания, вызвавшего нарушение
свертываемости крови.
7.4. МЕТРИТ
Метрит – воспаление
матки – возникает при инфицировании полости матки различными
микроорганизмами. Наиболее часто возбудителями метрита служат золотистый
стафилококк (S. aureus), стрептококки (S. canis, S.equisimilis),
коринебактерии (С. pyogenes), кишечная
палочка (E.coli), клебсиелла (Klebsiella), протей (Р. vulgaris), синегнойная палочка (Р. aeruginosd), возбудитель газовой гангрены (C.perfringens),
неклостридиальные анаэробы (бактероиды, фузобактерии), микоплазмы. Самый
распространенный возбудитель метрита – кишечная палочка (она обычно
чувствительна к аминоглюкозидам, хлорамфениколу, ампициллину,
цефалоспоринам). На втором месте по распространенности стоит золотистый
стафилококк, нечувствительный ко многим антибиотикам. Наиболее тяжелые
формы воспаления матки обычно бывают вызваны возбудителем газовой гангрены
(C.perfringens), неклостридиальными анаэробами (В. melaninogenicus, F. necropho–гит) или ассоциацией аэробов и
анаэробов. Анаэробная микрофлора чувствительна к пенициллинам,
цефалоспоринам и нечувствительна к аминоглюкозидам.
Развитию
метрита способствует широкий круг факторов: антигигиенические условия
содержания самки, несоблюдение правил асептики и антисептики при оказании
родовспоможения, затяжные роды, персистенция мертвых плодов и задержание
последа, субинволюция матки и др.
Клиническая
картина заболевания зависит от вирулентности возбудителя, состояния местных
и общих защитных сил организма и тяжести преморбидного фона.
Различают
неосложненную и осложненную формы метрита.
При неосложненной
форме воспаление ограничивается слизистой оболочкой матки
(эндометрит). Для этой формы характерны позднее начало (на 5...12-е сутки
послеродового периода), относительно легкое течение, повышение температуры,
геморрагические или гнойно-геморрагические выделения из матки, депрессия,
ухудшение аппетита. Матка при пальпации увеличена, малоболезненна. В крови
могут регистрировать лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При
своевременном назначении противо-микробных
препаратов общее состояние животного быстро улучшается.
Осложненная
форма бывает следствием прогрессирования эндометрита.
Воспаление может захватывать слизистую и мышечную (эндомиометрит) или же
все оболочки матки (гангренозный, некротический метрит) и даже
распространяться за ее пределы (септический метрит). Осложненная форма
развивается, как правило, в первые несколько дней послеродового периода и
характеризуется гнойно-резорбтивной лихорадкой и реальной угрозой
генерализации инфекции. Клинически данная форма напоминает эндометрит, но
носит более тяжелый характер. Наблюдают геморрагические или
гнойно-геморрагические выделения из половой щели, часто с ихорозным
запахом. Матка увеличена и болезненна при пальпации. Выражены депрессия,
анорексия, обезвоживание и другие признаки интоксикации. В крови отмечают
резкое повышение содержания лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При тяжелой форме антибиотикотерапия не дает быстрого (в течение 1 сут)
улучшения общего состояния самки и возможна даже отрицательная динамика –
развитие инфекционно-токсического шока и гибель животного.
Лечение. Обязательное требование к терапии – комплексность и
учет тяжести заболевания. Показаны антибиотики, инфузионная и
детоксикационная терапия, антигистаминные средства, препараты, повышающие
специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту
организма, а также средства, стимулирующие сократительную деятельность
матки, и др.
Основной компонент
комплексной терапии – антибиотики, которые следует назначать с учетом
чувствительности микрофлоры, выделенной из матки.
Если невозможно
выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, что в
клинической практике бывает очень часто, показана антибиотикотерапия
двумя-тремя препаратами различного спектра, чтобы одновременно
воздействовать на грамположительную и грамотрицательную микрофлору.
Рациональные комбинации антибиотиков при метрите – гентамицин в сочетании с
синтетическими пенициллинами или цефалоспоринами и др.
Комплексное
лечение наиболее тяжелых форм метрита предусматривает хирургическое
вмешательство – гистерэктомию, цель которой –
удалить первичный очаг инфекции и снять угрозу развития послеродового
сепсиса. Исход хирургического вмешательства при септической форме метрита
часто сомнителен.
7.5. МАСТИТ
Мастит – воспаление
молочной железы, возникает в результате открытой или закрытой травмы
органа, воздействия на него химических, термических и (или) инфекционных
агентов. Развитию патологии способствует галактостаз (застой молока в
железе).
Возбудителями
мастита обычно служат стрепто- и стафилококки,
кишечная палочка, реже клостридиальные и неклостридиальные анаэробы или
смешанная микрофлора, воротами инфекции – ссадины кожи молочной железы и
молочные каналы сосков.
Маститы обычно
развиваются в послеродовом периоде, реже во время ложной лактации.
Нелактационные маститы (как правило, травматического происхождения)
регистрируют у собак крайне редко. Их следует дифференцировать от
маститоподобного рака молочной железы (воспалительная карцинома).
Воспалительный
процесс, как правило, охватывает только одну железу. Чаще всего поражаются
паховые или заднебрюшные молочные железы.
Воспаление
начинается в форме серозного мастита. Молочная железа
пропитывается серозным экссудатом, увеличивается в объеме. При пальпации
выявляют болезненность и уплотненные участки. Местная и общая температура
тела повышены. При несвоевременном или безуспешном лечении в очаге
воспаления формируется инфильтрат. Признаки местного и общего воспаления
при инфильтративной форме становятся более выраженными.
При нагноении
инфильтрата развиваются соответственно катарально-гнойная, абсцедирующая,
флегмонозная или гангренозная формы мастита. В стадии нагноения мастит
протекает с более тяжелой клинической картиной.
Катарально-гнойный
мастит – наиболее распространенная форма гнойного воспаления
молочной железы. В основном поражается паренхиматозная ткань. Признаки
абсцедирования не выражены. При этой форме из молочной железы легко
выдавливают катарально-гнойный экссудат.
Абсцедирующий
мастит встречается значительно реже и характеризуется
образованием под кожей или в толще молочной железы одной или нескольких
гнойных полостей, окруженных грануляционной тканью.
Флегмонозный
мастит, или гнойно-некротический, представляет собой обширное
диффузное гнойное поражение молочной железы. Встречается редко и
характеризуется очень тяжелым течением. При этой форме мастита возможна
генерализация инфекции с переходом в сепсис.
Гангренозный
мастит – самая тяжелая и редкая форма гнойного воспаления
молочной железы. Вызывается возбудителем газовой гангрены. Воспаление носит
гнилостно-некротический характер, сопровождается сильной деструкцией тканей
железы и часто осложняется сепсисом с летальным исходом.
Диагностика
послеродового мастита не представляет трудностей. Чтобы оценить тяжесть
заболевания и адекватность назначенной терапии, необходимо выделить и
установить возбудителя инфекции, кроме того, весьма полезен клинический
анализ крови.
Лечение. Терапия должна быть комплексной и ранней. Основной
компонент комплексной терапии – антибиотики назначают с учетом
чувствительности микрофлоры или широкого спектра действия (до определения
возбудителя). Важное место занимают также средства, повышающие
специфическую иммунологическую реактивность (антистафилококковый
гамма-глобулин и др.) и неспецифическую защиту организма (иммунофан,
фосфопренил, декарис и др.), инфузионная терапия (при наличии
интоксикации), антигистаминные препараты, витамины.
При серозном и
инфильтрационном мастите следует использовать физические методы лечения
(легкий массаж, ультразвук, УФ-облучение и др.),
масляно-мазевые компрессы (масло камфорное для наружного применения,
бутадионовая мазь, линимент бальзамический по А. В. Вишневскому).
Оперативное
лечение показано только при гнойном мастите (абсцесс, флегмона или гангрена
молочной железы). Хирургическое вмешательство предусматривает вскрытие
очага воспаления, удаление некротизированных тканей и дренирование раны.
При сильной деструкции молочной железы (после купирования воспаления)
решают вопрос о реконструктивной операции или ампутации пораженной железы.
7.6. ТЕТАНИЯ
(ЭКЛАМПСИЯ)
Тетания – это
остропротекающее заболевание, проявляющееся гипокальциемией и судорогами клонического
и (или) тонического характера.
Болезнь
регистрируют у собак мелких и средних пород (пудели, терьеры, шнауцеры и
др.), чаще всего – на 2...3-й неделе после родов, когда подросшие щенки
потребляют максимальное количество молока. При вынашивании большого помета
заболевание может появиться в конце беременности, во время родов либо в первые дни после них.
Основным
фактором в развитии патологии служит резкое снижение концентрации общего и
ионизированного кальция в крови. Функция ионов Са2+
в организме весьма многообразна. При значительном снижении их содержания в
крови и тканевой жидкости изменяется проницаемость клеток, возникает
гиперактивность нейронов, спазм мышц (тетания), нарушается свертываемость
крови, размягчаются кости и т. д.
Кальциевый
баланс в организме, контролируемый паратгормоном, кальцитонином и
гормонально-активной формой витамина D [1,25(ОН)2D2], зависит от
функционального состояния трех структур организма: 1) костного аппарата –
резервуара кальция, в котором остеоциты способствуют минерализации кости и
отложению в ней неионизированного кальция, а остеокласты обусловливают
деминерализацию костной ткани и поступление из нее ионизированного кальция
в кровь; 2) тонкого кишечника, который обеспечивает всасывание
кальция; 3) почек, в которых происходит реабсорбция ионов кальция и
фосфора. Паратгормон вырабатывается паращитовидной, кальцитонин –
щитовидной железой. Указанные гормоны – антагонисты. Паратгормон выделяется
при недостатке кальция в крови, кальцитонин – при его избытке. Паратгормон
оказывает гиперкальциемическое действие: стимулирует выход в кровь ионов
кальция из кости, усиливает его всасывание из кишечника и реабсорбцию в
дистальных сегментах извитых канальцев почек. Кроме того, Паратгормон
стимулирует в почке биосинтез гормонально-активной формы витамина D2
из малоактивного 25–OH–D3. В свою очередь, 1,25(OH)2D2 существенно влияет на кальциевый обмен,
контролируемый паратгормоном.
По современным
представлениям причина заболевания – функциональная неспособность
паращитовидной железы (недостаточная секреция паратгормона, нарушение
механизма его действия) оперативно корректировать кальциевый баланс в
организме в период повышенного расхода кальция на молокообразование и (или)
формирование костного аппарата плодов.
Клинические признаки
весьма специфичны. В начале болезни регистрируют общее возбуждение,
повышенную двигательную активность, поскуливание, дыхание ртом; затем
нарушение координации движения (атаксия), подрагивание и спазм мышц и
развитие тонико-клонических судорог. Сознания самка не теряет. Резко
учащаются дыхание и сердцебиение. Спазматические сокращения мышц приводят к
гипертермии. Ректальная температура тела повышается до 40...41 °С.
Характерные
симптомы болезни и данные анамнеза (многоплодная беременность, лактация,
породная принадлежность) дают основание для постановки безошибочного
диагноза. В сомнительных случаях исследуют кровь. Содержание общего кальция
в крови здоровых самок составляет 9...12мг%, при развитии эклампсии – менее
7 мг%.
Лечение. Направлено на нормализацию кальциевого гомеостаза.
Назначают заместительную терапию препаратами кальция: 10%-м раствором
хлорида кальция, 10%-м раствором глюконата кальция или 10...20%-м раствором
бороглюконата кальция. Хлорид кальция (1 мл 10%-го раствора содержит 27,2 мг
кальция) вводят только в/в в дозе 0,1...0,3 мл/кг,
глюконат кальция (1 мл 10%-го раствора содержит 9,2 мг кальция) можно
назначать в/м и в/в в дозе 0,5...1,5 мл/кг. Бороглюконат кальция применяют
п/к, в/м или в/в в тех же дозах, что и глюконат
кальция. Чтобы быстро купировать симптомы заболевания,
препараты целесообразно вводить в/в, медленно, постоянно контролируя
сердцебиение. При появлении признаков брадикардии или аритмии
введение приостанавливают и вновь возобновляют после их исчезновения.
При чрезмерно
бурных судорогах собакам можно также дополнительно назначить
противосудорожные препараты – барбитураты, диазепам (0,5...1 мг/кг в/в, медленно). При гипертермии самок для охлаждения
используют физические методы.
В зависимости
от тяжести заболевания и срока лактации щенков переводят на искусственное
или смешанное вскармливание.
Чтобы
предупредить рецидив болезни, лактирующим собакам дают лактат кальция (до
130...200 мг/кг 3 раза в день), глюконат кальция (до 150...200 мг/кг З раза в день) или карбонат кальция (до
100...150мг/кг/сут), витамин D (эргокальцеферол) в дозе 500...2000
ИЕ/кг/сут и назначают преднизолон в дозе по 0,25 мг/кг/сут ежедневно.
Гиперкальциемический эффект преднизолона основан на его способности стимулировать выход ионов кальция в кровь из костной
ткани.
Глава 8
ОСНОВНЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
8.1. НАРУШЕНИЯ
ПОЛОВОГО ЦИКЛА
Нарушения
полового цикла возникают в результате самых различных расстройств в системе
гипоталамус – гипофиз – яичники и могут служить признаком некоторых генитальных
и экстрагенитальных заболеваний. Встречаются достаточно часто и
характеризуются различными симптомами.
Анэстрия, или анострия,
синдром задержки полового созревания, – отсутствие течки в пубертатном
(половозрелом) возрасте. Встречается редко. В одном
исследовании (Phemister R.
D., 1996) из 758 клинически
здоровых самок породы бигль только две к 30-месячному возрасту не проявили
ни одного полового цикла.
Патология может
быть обусловлена первичным поражением яичников либо различными нарушениями
гонадотропной регуляции. Нарушение функции гипофиза и гипоталамуса ведет к
уменьшению продукции рилизинг-факторов (фоллиберин, люлиберин) и
гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), что, в свою очередь, приводит к
гипофункции яичников. В развитии анэстрии важную роль могут играть
генетические (порода, инбридинг и др.) и внешние факторы (неполноценный
рацион растущих животных, неблагоприятный макро- и микроклимат,
изолированное содержание, недостаточный моцион и др.).
11. Способы
индукции половой охоты у собак по данным различных авторов
Автор
|
Препарат
|
|
Название
|
Схема
применения
|
Примечание
|
|
Archbald L. F. et al, 1980
|
ГСЖК, ХГ
|
ГСЖК по 44 МЕ/кг в/м ежедневно в течение 9 дней, затем
500 ME ХГ п/к на 10-й день ГСЖК по 44 МЕ/кг п/к ежедневно в
течение 9 дней, затем 500 ME ХГ в/м на
2-й день эструса
|
|
|
Wright P. J., 1982
|
ГСЖК, XГ
|
ГСЖК по 250 ME п/к ежедневно до наступления
эструса. Максимальное число инъекций 20. Затем ХГ 500 ME п/к в 1-й
день эструса или на 21-й день
|
Признаки проэструса и эструса не всегда выражены.
Геморрагические выделения из половой петли часто отсутствуют. В яичниках
развивается до 200 пузырчатых фолликулов при индексе овуляции от 0 до
100%
|
|
Albeirter K., DrcierH., 1971
|
Эстрадиол,
ГСЖК
|
Эстрадиол в дозе 0,1...0,5 мг п/к
или в/м 2...4 инъекции с перерывом в 2...3 дня, затем по 25...50 МЕ/кг
ГСЖК п/к или в/м каждые 48 ч в течение 4...8 дней с момента появления
первых признаков течки и до начала эструса
|
|
|
Moses et al., 1988
|
Диэтилстильбэстрол, ЛГ, ФСГ
|
Диэтилстильбэстрол по 5 мг ежедневно внутрь до 3-го дня
проэструса, затем в/м ЛГ в дозе 5 мг на 5-й день и ФСГ в дозе 10 мг на
9-й и 11-й дни проэструса
|
Опыты проведены на 7 самках с пролонгированным
анэстральным периодом. Все самки пришли в охоту, и после вязки наступила . беременность
|
|
Bouchard et al. 1991
|
Диэтилстиль–бэстрол, ФСГ
|
|
Опыты проведены на 2 группах клинически здоровых самок.
1-я группа: гормонотерапия в конце анэструса. 5 самок пришли в охоту, у 3
наступила беременность. 2-я группа: гормонотерапия в середине анэструса.
Из 5 самок пришли в охоту 3 и только у одной из них
после осеменения наступила беременность
|
|
Bouchard et al., 1992
|
Диэтилстиль–бэстрол
|
|
Опыты проведены на 5 клинически здоровых самках. Все пришли в охоту и у всех самок наступила беременность.
Недостаток схемы: эстрогены потенциально токсичны для собак
|
Анэстрия –
обязательный симптом некоторых редких врожденных пороков развития половых
органов: агонадизма, гермафродитизма, инфантилизма и др.
Лечение. Начиная с возраста 24 мес
животным назначают гормонотерапию, основу которой составляют препараты с
ФСГ– и (или) ЛГ–активностью: гонадотропин сыворотки жеребых кобыл (ГСЖК),
хорионический гонадотропин (ХГ), гипофизарные гонадотропины (ФСГ, ФСГ +
ЛГ). ГСЖК характеризуется преимущественно ФСГ–активностью, ХГ –
ЛГ–активностью. Комбинированное использование ФСГ-
и ЛГ–активных препаратов стимулирует фолликулогенез и овуляцию. Помимо
указанных препаратов вводят эстрогены, чтобы повысить реакцию яичников на
гонадотропины, а также простимулировать более выраженное проявление эструса
(табл. 11).
Гипоэстральный
синдром – слабовыраженная и короткая по продолжительности течка.
Признаки проэструса и эструса плохо выражены. Течка скудная и длится обычно
не более 7 дней. В основе развития патологии лежит недостаточная выработка
преовуляторными фолликулами эстрогенов.
Лечение. Назначают гормонотерапию ГСЖК самостоятельно и в
сочетании с эстрогенами или ЛГ–активными препаратами. Схема лечения
приведена по данным К. Arbeirter, H.
Dreier
(1971).
|
Препарат
|
Схема
лечения
|
|
ГСЖК
|
По 50...100 ME п/к или в/м
с интервалом 3...4 дня
|
|
|
ГСЖК: по 50...100 ME п/к или в/м
с интервалом 3...4 дня, затем эстрадиол в дозе 0,1...0,5 мг п/к или в/м
(при отсутствии эффекта ГСЖК)
|
|
ГСЖК, ЛГ
|
ГСЖК: по 50...100 ME п/к или в/м
с интервалом 3...4 дня; ЛГ: п/к или в/м в дозе 100 ME через 4 дня после последней инъекции
ГСЖК
|
Примечание: все
схемы эффективны. Плодовитость самок после гормонотерапии сильно
варьировала. В статье отсутствует информация о массе тела собак.
Гиперэстральный
синдром – затяжная и обильная течка. Признаки проэструса и
эструса хорошо выражены. Половые губы сильно набухшие. Выделения из половой
петли обильные и геморрагические. Течка длится 40...60 дней и более. Общее
состояние, как правило, не изменяется, однако при сильной кровопотере
иногда отмечают жажду, реже – анемию.
В основе
возникновения патологии лежит повышенная выработка персистирующими
ановуляторными фолликулами эстрогенов. Отсутствие овуляции обусловлено
недостаточной секрецией ЛГ передней долей гипофиза. После спонтанного
прекращения затяжной течки или ее коррекции с помощью гормональных средств
нередко появляются фолликулярные и (или) лютеиновые кисты. Овариальные
кисты предрасполагают к развитию у собак в стадии диэструса гидро- и (или) пиометры.
Лечение. Показаны гормонотерапия
или оперативное вмешательство (овариогистерэктомия). Назначают препараты с
ЛГ–, фСГ/ЛГ–рилизинг-активностью, а также
антибактериальные средства, предупреждающие развитие пиометры. Хорошие
результаты получены при введении ХГ п/к или в/м в
дозе от 100 до 500 ME, а также гонадотропин-рилизинг-гормона
(Г–РГ) в дозе 50мкг.
Полиэстральный
синдром – нарушение ритма полового цикла, заключающееся в
сокращении интервала между течками (за счет стадии анэструса) до 120...150
дней. Причины возникновения патологии неизвестны. Самки, проявляющие
половые циклы с интервалом 120 дней и менее, часто бесплодны.
Лечение. Применяют гормонотерапию. Для пролонгации
анэстрального периода бесплодным самкам назначают препараты с
антигонадотропной активностью – мегестрола ацетат, миболерон (см. раздел
3.6).
Анэстральный
синдром, или вторичная анэстрия, –
нарушение полового цикла, заключающееся в увеличении интервала между
течками свыше 12 мес. Межэстральный период удлиняется за счет стадии
анэструса. Патология встречается часто у старых животных (в возрасте 8 лет
и старше); к ее развитию предрасполагают гипотироидизм и
гиперадренокортицизм, ожирение и кахексия. Анэстральный синдром наблюдают у
самок при назначении им андрогенных гормонов и препаратов с антигонадальной
активностью.
Лечение. Показана гормонотерапия. Используют те же препараты
и схемы, что и при анэстрии (см. табл. 11).
Постдиэстральный
синдром, или ложная беременность, псевдолактация, – патология,
которую наблюдают после регрессии желтого тела полового цикла; иногда после
овариоэктомии, выполненной в стадию диэструса. Широкому распространению
заболевания способствует то, что желтое тело полового цикла и беременности
у собак функционирует в течение одинакового по продолжительности периода
времени.
Ложная лактация
провоцирует развитие мастита и гормонозависимых опухолей молочных желез.
Клинически
постдиэстральный синдром проявляется триадой признаков – ложной родовой
деятельностью, установившейся или неустановившейся лактацией и манией
материнства. Признаки могут проявляться с разной степенью выраженности; их
обычно диагностируют спустя 50...80 дней после окончания течки. Самым
постоянным и выраженным компонентом постдиэстрального синдрома служит
лактация. При развившейся лактации молочные железы
содержат молоко, при неустановившейся – серозный секрет коричневого цвета.
Собаки с развившейся лактацией легко принимают и вскармливают чужих
детенышей. При отсутствии подсосных щенков объектом материнской любви
становятся неодушевленные предметы (куклы, тапочки и т. д.). Самки могут
проявлять большую агрессивность по отношению к другим животным или людям,
защищая своих приемышей и «суррогатных» детенышей.
Лечение. В большинстве случаев в лечении нет необходимости.
Обильно лактирующим собакам ограничивают дачу воды и кормов, стимулирующих
молокообразование. Чтобы подавить лактацию, прибегают к гормонотерапии,
направленной на ингибирование выработки пролактина. Обычно собакам
назначают мегестрола ацетат, бромкриптин и миболерон. Препараты дают
ежедневно внутрь: мегестрола ацетат в дозе 0,5 мг/кг в течение 8 дней,
бромкриптин – в дозе 0,01 мг/кг в течение 2...3 нед, миболерон – в дозе
0,016 мг/кг в течение 5 дней.
Профилактика. Самый эффективный способ профилактики
ложной беременности на сегодняшний день – овариоэктомия.
8.2. ГИПЕРПЛАЗИЯ И
ВЫВОРОТ ВЛАГАЛИЩА
Это
дисгормональное заболевание, при котором бурные гиперпластические процессы
в слизистой оболочке влагалища приводят к выпячиванию ее вентральной стенки
в просвет преддверия влагалища или через половую щель наружу. Болезнь
развивается в период проэструса и эструса. К патологии предрасположены
молодые самки и обычно крупных пород.
Непосредственной
причиной гиперплазии слизистой оболочки влагалища служит гиперэстрогения,
которую часто наблюдают при затяжной и (или) ановуляторной течке.
Клиническое
проявление заболевания зависит от степени гиперплазии слизистой оболочки
влагалища. При сильной гиперплазии участок дна влагалища, располагающийся
впереди отверстия уретры, в виде куполообразной массы выходит за пределы
половой щели. Нарушение мочеиспускания – симптом, наблюдаемый крайне редко,
проявляется в виде дизурии, странгурии, анурии. Собака обычно испытывает
дискомфорт, часто облизывает вывернутую наружу стенку влагалища и половые
губы. Слизистая оболочка влагалища легко повреждается вследствие высыхания
или о предметы внешней среды при лежании и движении животного. Собака может
ее даже прокусить. Спаривание противопоказано из-за высокого риска
повреждения половых органов.
Лечение. Оперативное вмешательство показано при вывороте
через половую щель большой гиперплазированной массы, а также при ее
повреждении или расстройстве мочеиспускания.
Оперируют под
наркозом, соблюдая правила асептики и антисептики. Самку фиксируют в
наклонном положении (головой вниз). При плохом оперативном доступе к
гиперплазированным тканям необходима промежностная
эпизиотомия. Чтобы избежать повреждения уретры, вводят катетер.
Патологические ткани иссекают. Показан тщательный гемостаз. На края раны
накладывают непрерывный шов (адсорбирующий материал).
Гиперплазированные
ткани на узкой ножке можно удалить с помощью кастрационной петли.
Неосложненные
формы гиперплазии и выворота влагалища не оперируют. Гиперплазированные
ткани регулярно осматривают, обрабатывают антисептическими растворами и
мазями, защищают от возможных механических повреждений (воротник Елизаветы,
штанишки и др.). Гиперпластические процессы в слизистой оболочке носят
обратимый характер. Выздоровление наступает после прекращения течки.
Заболевание часто рецидивирует в следующую течку.
Профилактика. Самый эффективный способ предупреждения
рецидива болезни – овариогистерэктомия.
8.3. ПАРАВУЛЬВАРНЫЙ
ДЕРМАТИТ
Это хроническое
воспаление патологических складок кожи, образовавшихся вокруг вульвы
вследствие ожирения. Предрасполагающие факторы: кастрация, эндокринные расстройства,
сопровождающиеся ожирением, малоподвижный образ жизни, перекорм и
конституционные особенности. Роль микрофлоры (обычно представлена кишечной
палочкой, стафилококками и стрептококками) вторична.
Болезнь
причиняет собаке неудобства. Больные самки, постоянно разлизывая наружные
генитальные органы и кожу, травмируют их. Кожные складки изъязвляются,
становятся бугристыми и приобретают плотную консистенцию.
Лечение. Комплексное лечение включает в себя строгое
соблюдение диеты, моцион, антибиотикотерапию и оперативный метод –
иссечение патологических кожных складок вокруг половых губ. При наличии
показаний назначают антигистаминные средства, гормоны.
8.4. ВУЛЬВИТ
Воспаление
половых губ встречается редко и обычно возникает при травмировании половых
органов. К развитию заболевания предрасполагают аллергические состояния,
сопровождающиеся разлизыванием половых губ и кожи промежности.
Клинически
патология проявляется покраснением, отеком и формированием воспалительного
инфильтрата в тканях вульвы. Боль и жжение приводят к разлизыванию кожи
половых губ и ее изъязвлению.
Лечение. Применяют консервативные методы: антибиотикотерапию
(местно и системно), антигистаминные средства, глюкокортикоиды.
8.5.
ВЕСТИБУЛОВАГИНИТ
Воспаление
слизистой оболочки влагалища и его преддверия может быть первичным и
вторичным.
Первичный
вестибуловагинит обусловлен травмированием (вязка с крупным самцом,
насильственное прерывание полового акта и др.) с дальнейшим инфицированием
влагалища и его преддверия различной микрофлорой. Причиной вторичного
вестибуловагинита обычно служат крупные опухоли влагалища,
вестибуловагинальные стриктуры, лигатурные свищи, формирующиеся в культе
влагалища или шейки матки после гистер- или
овариогистерэктомии, патологические истечения из матки (пиометра) или
уретры (цистит, уретрит). У неполовозрелых собак вестибуловагиниты
развиваются главным образом на почве недостаточной секреции половых
гормонов. Вестибуловагиниты эндокринной природы иногда регистрируют у
кастрированных и (или) старых собак.
При вестибуловагинитах
общее состояние самки не изменяется. Основной симптом заболевания – гнойные
или катарально-гнойные выделения из половой щели, которые редко бывают
обильными.
Лечение. Должно быть направлено против основного
заболевания. При первичных вестибуловагинитах показана местная и общая
антибиотикотерапия. Кастрированным животным при сочетании вестибуловагинита
с эндокринным облысением или недержанием мочи назначают заместительную
эстрогенотерапию. Эстрогены способны вызвать фатальное угнетение функции костного
мозга и поэтому применять их собакам следует осторожно: в маленьких дозах,
постоянно контролируя картину крови.
Вестибуловагиниты
ювенального происхождения самопроизвольно прекращаются после первой же
течки.
8.6. ГИДРОМЕТРА
(МИКСОМЕТРА)
Это заболевание,
характеризующееся скоплением водянистого или слизистого экссудата в полости
матки, встречается крайне редко. В его основе лежит относительная
или абсолютная гиперэстрогения, сопровождающаяся железисто-кистозной
гиперплазией эндометрия. Развитие болезни обычно связано с расстройством
овуляции. Половой цикл монофазный (выпадает лютеиновая фаза). В яичниках
выявляют пузырчатые фолликулы или фолликулярные кисты. Стенки матки сильно
истончены. В ее полости скапливается слизистый экссудат (до 0,5...2 л).
Поражение органа может быть двусторонним, односторонним или ограничиваться
лишь сегментом рога матки.
Заболеванию
обычно свойственна скудость симптомов. Общее состояние не изменяется.
Выделения из половой петли отсутствуют. При скоплении большого количества
секрета в полости матки отмечают увеличение в объеме живота, провисание его
вентральной стенки. Иногда могут выявлять признаки асцита, нарушения
функции соседних органов. Если присоединяется вторичная бактериальная
инфекция, возможно нагноение гидрометры. К редким осложнениям болезни
относят скручивание матки и разрывы ее стенок.
Диагноз
устанавливают по данным анамнеза, клинического исследования, УЗИ и
рентгеноскопии.
Лечение. Прибегают к оперативному вмешательству –
овариогистерэктомии.
8.7. ПИОМЕТРА
Заболевание
характеризуется скоплением гноя в полости матки вследствие
железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и его воспаления. Встречается
часто, особенно у собак в возрасте 6 лет и старше. Развивается в лютеиновую
фазу полового цикла. Может сочетаться с опухолеподобными и опухолевыми
поражениями яичников (лютеиновые кисты, цистоаденома, текома и др.).
Этиология
заболевания сложна. Ведущая роль в развитии пиометры принадлежит
относительной или абсолютной гиперпрогестеронемии, сопровождающейся железисто-кистозной
гиперплазией эндометрия и снижением локальной иммунной реактивности матки к
действию инфекционных агентов. Роль инфекции в этиологии весьма важна, но
вторична. Возбудителем пиометры в основном служит условно-патогенная
кишечная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер),
развитию способствуют ятрогенные факторы: гормонотерапия прогестинами и
эстрогенами.
Заболевание
обычно диагностируют спустя 10...60 дней после проявления нормальной или
анормальной течки. Болезнь редко начинается остро и в течение различного
времени протекает почти бессимптомно. Выявляют лишь признаки локального
воспалительного процесса. В полости матки скапливается вариабельное
количество экссудата. Матка может увеличиваться до больших размеров,
соответствующих доношенной беременности. Поражение может охватить всю
матку, один ее рог или сегмент рога.
Различают
открытую и закрытую формы пиометры. При открытой форме иногда наблюдают
потуги, скудные или обильные гнойно-геморрагические выделения из половой
петли. При закрытой форме шейка матки закрыта, выделения из половой петли
отсутствуют.
При
прогрессировании воспаления отмечают симптоматику септического процесса –
лихорадку, анорексию, депрессию, признаки интоксикации. Весьма
специфическим для острой пиометры является синдром полидипсии и полиурии.
Диагноз основан
на данных анамнеза, клинического исследования, УЗИ и рентгеноскопии.
Лечение. Основной способ терапии – овариогистерэктомия.
Консервативные методы лечения пиометры менее эффективны и не всегда безопасны.
Хорошие результаты получены при использовании натуральных и синтетических
препаратов простагландина Фза. При использовании естественных препаратов
ПГФ2а (энзапрост, динапрост) побочные эффекты менее выражены. Указанные
препараты рекомендуют применять только молодым самкам с неосложненной
открытой формой пиометры в дозе 0,10...0,25 мг/кг п/к
ежедневно в течение 3...5 дней и под врачебным контролем.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
|
